作者：奇美醫院 腎臟科 陳鋭溢 醫師

三個月前，剛進入次專訓練，臨床上有一名很熱心的老師引導我的論文進度，甚至共同討論了很多主題，一步一步的往更完整的雛形邁進，而且老師也不給我太大的壓力，常常說：「這是額外的 loading，我們不急，不要影響到次專科考試。」

我感到很幸運，老師是站在我的立場為我著想的，只是對整個研究的全貌和種種細節，似乎還是停留於平常報 journal 陌生的狀態，因此，我利用新思惟《臨床醫師的學術研究：起步、困境、策略與之後的各種可能》，希望能稍微建立起我對於研究到發表的全貌。

和 reviewer 的斡旋

首先，陳一銘醫師娓娓道出 review 審稿的日常。「完整性」方面，一篇從 table 1 直接跳到 table 4、table 5 的論文，馬上被 reject，說明了「圖表處理、資料正確」的基本要求；「科學性」指出「收納與排除條件」、「以結果支持理論」的重要性，而若非大數據，則建議收單一疾病；重要參數（如疾病嚴重度指標），請勿遺漏；最後一步，就是挑戰「原創性」，勿重複報導、嘗試分析臨床次分群，達到精緻研究的目的。

吳昭慶醫師，以擔任「Journal of Neurosurgery」editor 的經驗，道出投稿者不為人知的一面。該期刊的接受率約為 16 – 19%，我們很殘酷的看到寫給「editor in chief」的評語和告知「comment for the author」的落差，而殘酷的是：寫給「editor in chief」才是真話啊！吳醫師以實例告訴我們為什麼圖不好、為什麼兩張圖是出自不同病人的影像，以及數據不可信的原因，總而言之，「科學有該有的 pattern」，是 editor 一眼就可以察覺的。

研究的發展策略

林安民醫師以自己的興趣為核心，建立於預防醫學與運動的熱忱，發現研究上台灣做的不多、研討會也甚少討論、缺乏台灣本土資料，因此自己著手做研究，對於達到「量性與質性」的研究，以問卷和訪談進行，並且以回饋禮增加回覆率、多收案來增加樣本數、匿名制使填表者發自內心也符合社會期待。除此之外，考取 ACSM、AFAA、TSCA 三級證照、NSCA 等證照，主動參與並尋找合作夥伴。

謝鎮陽醫師則說明在區域醫院資源有限的環境下，甚至平常大家都會遇到的疾病，也可以有一番作為。謝醫師以「中風」為核心，說明一棵樹成長的三個階段：「臨床服務」為根基，「資料架構」為主幹，「發表應用」為成果枝葉。

「臨床服務」以「中風」為核心的目的：是因為住院病人為大宗，而且是政策評鑑的焦點，最近也有許多治療方式的創新，所以需要更多研究來回答臨床問題。「資料架構」，分別為 TSR (Taiwan Stroke Registry)、NHIRD (National Health Insurance Research Database)，並指出這兩個資料庫的優缺點；最令人驚嘆的是謝醫師發表了 SSI (Stroke Severity Index)，成為研究上極具價值的validation paper，說服 reviewer 更相信台灣的資料。

起步最難的研究奮鬥

梁宗榮醫師以自身兩篇 NEJM 的影像為例，說明日常生活的臨床病例就是寫作題材，而且 image 較 original article 所花費的時間成本少，很適合忙碌的外科醫師；其次是不同疾病的相同探討，比如梁醫師舉自己以健保資料庫探討各種疾病的「復發率」，以及罕見卵巢轉移腫瘤於腹腔病例，屢屢被外科期刊拒絕，後來投婦產科期刊成功被接受，說明改變策略的重要性。

蘇祐立醫師，根據自己的興趣和臨床熟悉，以及為了解決臨床問題，建立起專屬的資料庫，除此之外，嘗試橫向連結，與其他領域合作，研究共同主題，也因此解決了聘請研究助理經費不足的問題。

柳瑞明醫師，以太空船駕駛的故事，說明了一個科別主管傾向「20 個人，每人都至少有一篇第一作者」勝過「一個人有 20 篇第一作者論文」的喜好，這是基於評鑑制度衍生出來的現象，雖然在聽課過程中心中不斷發出「怎麼這樣」的疑惑，但是在問答的階段，柳醫師說明心境上的調適（互相幫忙）也覺得很有道理。

柳醫師並提供了 JANE、MedSci 跟 iThenticate 等網路管道，可以查詢各期刊狀況，若將自己論文的 abstract 輸入，可以查詢與其他論文重複的程度；最後因應資源不足，柳醫師跨界與中醫合作，提供了截然不同的新思維。

建立在研究基礎上的未來展望

協力牙醫診所的郭恬君醫師，只接受其他醫師轉介的病患，並強調「與人為善」的重要性，最令我印象深刻的是，在問答時間有人提到：「如果轉介過來的醫師本身醫術就有問題呢？郭醫師面對的態度是？」郭醫師強調，雖然心中有所掙扎，不過其實轉介醫師也算是客戶，她依然會轉回給原本的醫師。

最後兩名是在網路上常耳聞的醫師：李紹榕醫師和蘇怡寧醫師。李紹榕醫師跳脫健保制度，以研究和論文為基礎，創立了「醫者診所」，以專家諮詢、追蹤計畫、遠距醫療、VIP 服務建立起自費服務，有人問到了如何定價的問題，李醫師表示以健保價兩倍定價，目前五、六、七月，三個月中，教授門診收入約專家門診收入的六倍，不過不包括國外醫療的部分。

而蘇怡寧醫師更是網路上的名人，能親耳聽到蘇醫師演講讓我們與真實世界更近了一些，蘇醫師一直重複著「做就對了！」，不過我相信蘇醫師對於未來都是經過縝密的思考與規劃，只是當下對於該做的事沒有想太多（像是在台大醫院寫論文、發表），但是卻成為往後孕育事業的基礎。面對健保制度下，醫療品質的下降，蘇醫師堅持應該創造出高 value，雖然定價較高，仍會吸引到特定的客群。最後，蘇醫師以「堅定前進，別人追逐的永遠是我們的昨天」，鼓舞了現場積極的大家。

後記

聽完了整場演講，雖然未必對於現在的論文進度有太大的幫忙，不過，我想可以避免一些錯誤。看到前輩們傑出的表現，也讓自己更有動力往前邁進，論文不只培養了發表能力，更傳遞出一種對於事務負責的生活態度。

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